访谈主题：人人有医保  家家有依靠

访谈嘉宾：恩施州医保局政策法规科科长 向辉 恩施州医保服务中心参保扩面专班工作人员 李浪、冉泳

文字实录：

主持人：各位网友大家好！欢迎收看恩施州人民政府网访谈栏目，我是主持人陈嘉怡。

今年以来，恩施州医保局深入学习党的二十大精神及二十届二中、三中全会精神，认真落实省委、州委部署，细化改革措施，持续深化改革、优化经办服务，全州参保人数稳中有进，医保基金收支平衡，运行稳定，交出了一份惠民便民的满意答卷。今天，我们邀请到恩施州医保局政策法规科科长向辉和恩施州医保服务中心参保扩面专班工作人员李浪和冉泳，一起来和大家聊一聊医疗保险相关工作情况。向科长、李主任、冉主任，你们好!

嘉宾：主持人好！各位网友好！

主持人：首先，我们请向科长来给我们普及一下，什么是城乡居民基本医疗保险？

向辉：城乡居民基本医疗保险就是我们通常所说的“居民医保”，是我国由政府开办的一项社会医疗保险，是国家为保障公民健康权益、解除全体人民的疾病医疗后顾之忧而建立的重要社会保险制度。

主持人：购买城乡居民基本医疗保险有哪些好处呢？

向辉：居民医保好处有很多，具体体现在5个方面：成本低、有补助、报销广、服务好、能共济。

主持人：成本低，那我们来算算具体到每天，大概需要多少钱？

向辉：我国居民医保采取个人缴费和国家补助相结合的方式筹资。以2025年度缴费标准来说，每人每年个人缴费400元，平均每月33元左右，每天只需要1.1元，就能用较低的成本获得高额的健康保障。

主持人：有补助，居民参保有哪些补助呢？

向辉：所有参保群众都能享受国家财政补助，2025年度居民医保个人缴费400元，国家补助670元，自己交小头，国家补大头，其中符合条件的困难人员，还能按规定享受政府对个人缴费部分的资助。

主持人：报销广，居民参保后可以享受到哪些报销？

向辉：参加居民医保后不仅享受基本医保门诊报销、门诊慢特病报销住院报销，还能同时享受大病保险报销，因大病住院无需申请自动报销，所以很多居民有收益却没感觉，困难群众还可以享受医疗救助。

主持人：服务好，体现在哪些方面？

向辉：除特殊情况外，参保人无需拿着一堆票据来回奔波进行手工零星报销，在定点医药机构可以享受直接结算的便捷，还可异地就医，只需线上或线下提前备案，即可在外地就医直接结算。

主持人：能共济，这是近几年来的一个新提法，我们要怎么理解呢？

向辉：参保居民可与近亲属的职工医保个人账户绑定共济，由职工医保个人账户余额代为支付居民的个人参保费用及医疗费用。今年8月，国家出台了《关于健全基本医保参保长效机制的指导意见》，进一步扩大了职工医保个人账户共济范围，由家庭成员扩展到近亲属。

主持人：2024年我国城乡居民医保个人缴费标准为400元。有人认为费用标准偏高，涨速偏快。该如何看待这个观点？

向辉：有舆论认为，与2003年“新农合”建立时10元/人的缴费标准相比，目前400元/人的居民医保费用缴费标准增长太快。但是，我们不应单纯看缴费标准的增幅，而应该看这增长的390元为广大人民群众带来了什么。事实上，医保筹资标准上涨的背后，是医保待遇和服务水平更大幅度的提高。

主持人：首先，我们来看看，居民医保对居民的保障范围有没有扩大？

向辉：对群众的保障范围显著拓展。2003年“新农合”建立初期，报销范围很窄，能报销的药品只有300余种，治疗癌症、罕见病等的用药几乎不能报销。目前，我国医保药品目录内包含药品已达3159种，覆盖了公立医疗机构用药金额90%以上的品种。

主持人：患者能否享受到现代医学检查诊疗技术？

向辉：各类现代医学检查诊疗技术更加可及。20年来，在医保政策的有力支持下，医疗服务能力实现跨越式发展，重大疾病诊疗能力比肩国际先进水平，一些领域领先世界。患者享受到的医学检查、诊疗手段朝着数字化、智能化、精准化方向大幅迈进，彩超、CT、核磁共振等高新设备迅速普及，无痛手术、微创手术等过去高高在上、遥不可及的诊疗技术日益普及并纳入医保报销范围，广大参保患者享受了更加优质的医疗服务。

主持人：住院费用报销比例变化情况是怎样的？向辉：群众的就医报销比例显著提高。2003年，“新农合”制度建立之初，政策范围内住院费用报销比例普遍在30%-40%左右，群众自付比例较高，就医负担重。目前，我国居民医保的政策范围内住院费用报销比例维持在70%左右，群众的就医负担明显减轻，而这必然带来医保筹资标准的提高。同时，随着我国人口老龄化程度加深、群众医疗需求的提升、医疗消费水平的提高，也需要加强医保基金筹集，从而为群众提供稳定可持续的保障。

主持人：居民就医服务方面有哪些变化？向辉：对群众的服务能力水平跨越式提升。2003年，“新农合”的参合群众在本县（区）医院就诊才能方便报销，去异地就医报销比例降低较多，且不能直接结算。目前，居民医保参保群众不仅可以在本县（区）、本市（州）、本省份享受就医报销，还可以在全国近10万家定点医疗机构享受跨省住院费用直接结算服务，为广大在异地生活、旅游、工作的群众看病就医提供了坚实保障。

主持人：医保参保缴费了，可以享受哪些待遇？

向辉：参保居民按参保年度和政策规定享受医保待遇，主要包括门诊、住院、门诊慢特病、生育分娩医疗费用、大病保险等医疗保障待遇。简要概括起来就是“四个保”。

保门诊：包括普通门诊、门诊慢特病、高血压糖尿病（“两病”）门诊用药保障待遇。

保住院：指定点医疗机构就医发生的住院医疗费用报销待遇，政策范围内基金支付比例达到70%左右。

保生育：指符合规定的产前检查相关医疗费用纳入门诊保障，分娩生育医疗费住院保障水平稳步提高。

保大病:：参保居民无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇，切实减轻高额医疗费用负担。

主持人：普通居民的个人缴费标准是400元，那么对于社会特殊群体，缴纳城乡居民医保时有没有什么优惠政策呢？

向辉：有优惠政策的，比如特困供养人员和孤儿，享受国家定期抚恤补助待遇且符合代缴条件的优抚对象，丧失劳动能力的残疾人、严重精神障碍患者和计划生育特殊困难家庭中经核定的特困家庭夫妻及其伤残子女等完全减免医保费用，低保对象及低保边缘家庭等享受一定程度的减免政策。同一对象符合多项资助缴费政策的，按就高不就低原则给予资助，不得重复资助。

主持人：刚才提到的国家《关于健全基本医保参保长效机制的指导意见》还给我们老百姓带来了哪些利好消息呢？

向辉：除了刚才已经提到的部分利好，还有三大红利。一是“放”，即进一步放开放宽参保的户籍限制。二是“提”，即连续参加居民医保人员提高大病保险最高支付限额。三是“奖”，即建立居民医保基金零报销人员的奖励机制，次年提高大病保险最高支付限额。

主持人：目前咱们进入了城乡居民医保集中征收期，有不少群众咨询如何办理参保缴费，有请冉主任给我们作分享。

冉泳：具体我们分首次办理恩施州城乡居民医保、继续在上年参保地参保的、不在上年的参保地参保的等三种类型来看。

主持人：首先我们来看看首次办理恩施州城乡居民医保的办理方式有哪些？

冉泳：可通过鄂汇办APP、“恩施州医疗保障”微信公众号、“湖北医疗保障”微信小程序/支付宝小程序和湖北省政务服务网等线上渠道进行参保登记，也可凭有效身份证件在县(市)、乡镇(街道)政务服务窗口现场办理。

主持人：继续在上年参保地参保，可以怎么办理？

冉泳：直接缴费即可。可通过鄂汇办APP、“鄂汇办”支付宝小程序、楚税通APP、湖北省电子税务局PC端等线上缴费;也可到税务服务大厅、协议代征银行网点（如：我州的代征银行有农村商业银行、邮政储蓄银行等）等地线下缴费。具体可咨询税务部门，电话:12366。

主持人：不在上年的参保地参保，又要注意些什么呢？

冉泳：要办理上一年参保地的“参保暂停”后(不影响本年度12月31日前居民医保待遇享受)，再在新参保地办理参保登记，在税务缴费端确认了是新年度的参保地后缴费即可。

主持人：能不能为我们重点介绍一下通过鄂汇办APP如何缴费？

冉泳：以鄂汇办为例，如果您从来没有使用过鄂汇办app，那就需要四个步骤来完成：第一步，下载鄂汇办app。第二步，注册，点击鄂汇办右下角“我的”，点击左上方“点击登录”进入登录页面，选择“个人登录”，点击下方“新用户注册”。第三步，登录。支持面容ID登录、电子社保卡、微信登录和支付宝登录四种方式。第四步，缴费。在首页选择“医保”，进入后选择【居民医保】的【城乡居民医疗保险缴费】模块，如果您是为自己缴纳居民医保，就选择“城乡居民医疗保险缴纳”，如果您是为家人朋友代缴，就选择“代缴城乡居民医疗保险”模块，生成缴款信息后点击缴款即可，目前支持银联卡、微信和支付宝三种付款方式。

主持人：如果碰到这样或那样的原因，错过了城乡居民医保9至12月的集中征收期，还能中途参加当年的城乡居民医保吗？

冉泳：根据今年国家《长效机制指导意见》的规定，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。等待期就是交了钱要等3个月才能报销，3个月期间发生的费用不能报销。而且，每多断保一年，会增加一个月的等待期。

主持人：有的群众担心参保以后，到外地就医看病就医医保报销不方便，请李主任给我们解答一下，我州参保人员到外地就医报销方便吗？

李浪：现在异地就医报销很方便，我们已经实现了“异地就医直接结算”，所谓“异地就医直接结算”就是指参保人到异地定点医药机构就医购药，可凭社保卡或者医保码直接结算、现场报销，比以往参保人自己先垫资结算，然后带结算单和发票等资料回参保地报销方便很多。

主持人：看来异地就医确实很便利，参保人要实现异地就医直接结算需注意哪些问题呢？

李浪：实现异地就医直接结算，需要办理异地就医备案手续，备案可分为两大类，一类是异地长期居住类，另一类是临时外出就医类。像长期在参保地以外工作、居住、生活的异地长期居住人员、常驻异地工作人员可办理异地长期居住类备案手续，备案有效期长期有效，医保待遇按州内就医政策执行；像异地转诊、或因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员可办理临时外出就医类备案手续，备案有效期为6个月，医保支付比例在州内同级别定点医疗机构基础上下降10个百分点；如果未按规定办理异地就医备案手续的，医保支付比例在州内同级别定点医疗机构基础上下降20个百分点。

所以，温馨提醒广大参保人，异地就医前，记得按规定办理异地就医备案手续。

主持人：也就是说参保人异地就医需要先备案再就医，那么请问如何办理异地就医备案呢？

李浪：为了方便参保人员办理异地就医备案，我们开通了线上线下两种渠道。线下主要是通过参保地医保经办机构窗口办理，线上通过手机微信搜索“恩施州医疗保障”微信小程序，选择“异地就医”模块，根据自身实际情况选择备案类别，如实填写备案信息，最后提交，即可完成备案。

主持人：好的，本期在线访谈节目就到此结束了，感谢向科长和李主任、冉主任的分享，再见！