恩施土家族苗族自治州人民政府

负责人：党组书记、局长 刘琳

办公地址：湖北省恩施市金龙大道华家湾行政办公区北楼E座2楼

邮编：445000

值班电话：0718-8215388

值班传真：0718-8232236

办公时间：周一至周五（节假日除外） 上午：8:30-12:00  下午：14:30-17:30

主要职能：

（一）参与起草全州医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的单行条例、州政府规范性文件和政策措施、规划、标准并组织实施。

（二）监督管理全州医疗保障基金，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）组织制定全州医疗保障筹资和待遇政策措施，完善动态调整

和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。健全完善大病保险制度，推进长期护理保险制度改革。

（四）贯彻执行国家和省制定的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，制定州管医保目录和支付标准并组织实施。

（五）贯彻执行国家和省药品、医用耗材价格及医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策措施，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）贯彻执行国家和省药品、医用耗材的招标采购政策措施，监督定点医药机构采购、使用国家和省谈判药品、招标药品及医用耗材品种，统筹全州药品、医用耗材招标采购平台建设。

（七）贯彻执行国家和省定点医药机构协议管理办法及支付管理办法。建立健全全州医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域的违法违规行为。

机构设置：

办公室(党办、人事科)/规划财务科

办公室(党办、人事科)/规划财务科:负责机关日常运转工作。承担文电、会务、机要保密、档案、应急、安全、宣传、信访、政务公开等工作。负责机关财务、资产管理工作，监督指导所属事业单位的财务、国有资产管理工作。负责对外合作交流。负责机关和所属事业单位的党群工作。承担机关和所属事业单位机构编制、人事管理、教育培训、队伍建设等工作。负责拟定全州医疗保障工作规划。负责医疗保障信息统计工作。负责基金财务工作。负责编制全州医疗保障基金预决算建议草案。

办公室负责人:谢丽  党办人事负责人：杨强  规划财务科负责人：龚小艳

电话:0718-8215388

政策法规科

政策法规科：参与起草医疗保障领域的单行条例、州政府规范性文件和标准，承担规范性文件的合法性审查工作，承担行政复议、行政应诉和普法教育等工作，负责改革事项的综合协调，负责推进本系统职能转变和行政审批制度改革工作。

负责人：郭军

电话：0718-8440216

待遇保障科

待遇保障科：拟定全州医疗保障筹资和待遇政策措施。健全完善大病保险制度，统筹城乡医疗保障待遇标准。拟定机关企事业单位补充医疗保险政策措施和管理办法，统筹推进多层次医疗保障体系建设，建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织医疗救助，承办中央和省财政相关补助资金的分配和监管工作，负责监督检查各县市医疗救助政策和救助资金的落实。组织实施长期护理保险制度改革。

待遇保障科负责人:张磊

电话:0718-8253792

基金监管科

基金监管科：负责推进医疗保障大数据信息化建设，实现医疗保障智能化监管、数据化决策。负责全州医疗保障基金监督管理改革和基金监管办法的监督实施。指导并监督经办机构加强基金管理和使用，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。承担医疗保障稽核、巡查工作。负责内部审计和风险防控工作。负责定点医疗机构日常巡查、医保智能监控工作。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

负责人：吴新平

电话：0718-8206029

医药服务管理科/州药械联合采购办公室/医药价格科

医药服务管理科/州药械联合采购办公室/医药价格科:贯彻执行国家和省制定的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，拟定州管医保目录和支付标准并组织实施。贯彻执行国家和省定点医疗机构协议管理办法、支付管理办法、异地就医管理办法及结算政策措施。负责拟定州内跨县市就医管理办法及结算政策措施并组织实施。负责州管定点医药机构协议管理。负责定点医药机构分级管理。贯彻执行国家和省关于药品和医用耗材的招标采购政策措施。监督定点医药机构采购、使用国家和省谈判药品、招标药品及医用耗材品种，统筹全州药品、医用耗材招标采购平台建设。建立医药价格信息监测和信息发布制度。组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。负责拟定州管医疗服务价格并组织实施。

医药服务管理科负责人:张瑀炎

医药服务联系电话：0718-8441080     药械招采联系电话：0718-8206353

【下属事业单位】州医疗保障服务中心

承担州本级职工医疗保险、生育保险参保扩面工作。负责州本级职工医疗保险、生育保险登记、缴费核定、基金入账对账、个人账户配置、医疗保险关系转移接续、缴费年限认定等工作。承担州本级医疗保障定点医疗机构协议管理。负责签订并执行州本级医疗保障定点医疗机构协议，负责州本级医疗保障定点医疗机构服务行为日常管理，负责州本级医疗保障定点医疗机构智能监控和医疗费用智能审核。承担州本级医疗保障待遇落实工作。负责州本级医疗保障定点医疗机构医保目录审核对应，负责州本级医疗保障定点医疗机构医疗费用审核结算，负责落实州本级参保人员特殊慢性病门诊医疗保障待遇，负责落实州本级参保人员门诊重症医疗保障待遇，负责落实州本级参保人员大额医疗费用二次补偿政策。承担全州基本医保异地就医业务经办、费用结算和资金清算工作。承担城乡居民大病保险相关基础工作。负责大病保险运行数据统计分析，负责与大病保险承办保险公司进行对账。承担州本级特殊人群医疗保障工作。负责州本级离休干部和1－6级伤残军人医药费统筹，负责落实州本级企业军转干部医疗费补助政策，负责落实退役军人医保参保及待遇政策，负责州本级重型精神病患者医疗保障。承担全州医疗救助相关工作。负责全州医疗救助业务指导，负责全州医疗救助资金运行情况统计分析。承担全州医疗服务定价基础工作。负责全州医疗机构医疗服务收费成本测算，负责全州医疗服务价格监测分析。承担州本级医疗保障基金财务工作。承担经办机构内控管理和风险防控工作。负责对县市医疗保障经办机构进行指导。完成上级交办的其他任务。

负责人：吴科志

电话：0718－8250133

【下属事业单位】州医疗保障信息中心

负责国家、省医保信息平台、信息系统的推广运用；负责全州医疗保障信息系统建设和医疗保障公共服务平台建设；负责全州医疗保障信息管理网络运行管理、系统安全保密、数据库建设及信息统计；负责全州医疗保障信用管理系统建设和咨询投诉热线建设；指导县市医疗保障信息化工作；完成上级交办的其他任务。

负责人：向琼

电  话：0718－8716317