本报告根据《中华人民共和国政府信息公开条例》（以下简称《条例》）要求，由恩施州医疗保障局办公室编制。本年度报告中使用数据统计期限为2020年1月1日至2020年12月31日。

一、总体情况

2020年，恩施州医疗保障局认真贯彻落实《中华人民共和国政府信息公开条例》,不断拓宽信息公开渠道，健全政务公开工作机制，突出重点，把握要点，依法做好政府信息公开工作。

（一）积极推进主动公开。坚持以“公开为常态，不公开为例外”，做到应公开尽公开。一是主动公开政策文件，通过州政府网公开政策文件，同步通过恩施发布、恩施晚报、恩施电视台、恩施州广播台等州内权威媒体做好文件政策解读。二是按照规范标准，及时做好州级统筹、药品招采、医疗服务价格调整、大病保险筹资标准调整等信息的意见征求，做好重要决策事项的过程公开。三是围绕群众关心的热点问题，及时发布打击欺诈骗保、经办流程、待遇保障等信息,印制《医保政策问答手册（恩施州版）》并广泛发放，与电视台摄制医保宣传微电影《听话》，主动回应社会关切。

（二）建立健全依申请公开机制。规范申请公开渠道，对不便电子操作的对外开放申请电话。全年共收到1次依申请公开申请，申请人当场答复满意。

二、主动公开政府信息情况

全年主动公开政府信息57条，其中：招采信息4条、服务公告10条、政策文件15个、权责清单28条。

三、政府信息公开申请及处理情况

四、政府信息公开行政复议、行政诉讼情况

五、存在的问题及改进情况

2020年，我局政府信息公开工作虽然取得了一定成效，但仍存在信息公开渠道不多、公开内容和方式不够丰富、用户体验度不够好等问题。

下一步我们将做好以下工作：一是加强我局政务公开规范化管理，做到公开信息准确、及时、完整，分类科学，检索方便。二是进一步拓宽政府信息公开的渠道、内容和方式，尽快推动局网站上线运行，加强与州政府网、州直各大微信公众号等平台信息共享和联动，全面准确地把与人民群众切身利益密切相关的事项向社会公开，方便群众生产生活。

六、其他需要报告的事项

（一）年度工作要点完成情况

1.全力打赢精准脱贫攻坚战，务求决战决胜

一是政策完善方面。印发了《关于进一步规范贫困人口门诊特殊慢性病医疗报销工作有关问题的通知》《关于将苯丙酮尿症纳入城乡基本医疗保险门诊特殊慢性病病种管理的通知》《关于做好农村贫困人口大病专项救治五个新增病种医疗保障工作的通知》《关于调整小儿脑瘫康复性治疗门诊特殊慢性疾病准入标准的通知》《关于一级医疗机构开展慢性肾功能衰竭透析治疗收付费有关问题的通知》，通过报纸、新闻热线多次对医保政策进行解读。二是贫困人口医疗保障待遇落实情况：2020年1至11月，建档立卡农村贫困人口住院205682人次，总费用11.04亿元，“四位一体”报销9.37亿元，政策范围内报销比例84.9%；县域内政策范围内5000元兜底，县域外经转诊后按8000元兜底。

2.全面完成城乡居民基本医疗保险参保缴费工作，确保应保尽保

严密组织城乡居民医保参保工作，助力乡村振兴和美丽乡村建设，补齐医疗保障民生短板。2020年，根据疫情实际情况延长2020年居民医保个人缴费期至8月30日，为居民参保赢得时间，全州参加基本医疗保险3729711人，其中，参加职工医疗保险人数323179人，参加城乡居民参保人数3406532人，医保惠及人群进一步扩大。

3.全面推进城乡居民基本医疗保险州级统筹，切实增强抗风险能力

出台《恩施州基本医疗保险州级统筹实施办法》，全面推进城乡居民基本医疗保险州级统筹“五统一”，即：统一政策制度、统一基金管理、统一医疗服务协议管理、统一经办服务、统一信息系统，实现城乡居民医保基金统收统支，增强城乡居民医保基金抗风险能力。

4.切实加大职工医疗、生育保险扩面征缴力度，进一步完善社会保障体系

印发《恩施州生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》，明确生育保险和职工基本医保合并实施，从2020年1月1日实行统一参保登记、统一基金征缴和管理、统一医疗服务管理、统一经办和信息服务，州直正式启动职工生育保险。完成了对生育保险备案、审核、结算系统测试，印发了《恩施州城镇职工生育保险待遇经办流程》，统一了全州城镇职工生育保险备案登记表（定点结算）、生育保险申领表（生育医疗费）、生育保险申领表（生育津贴），确保生育保险待遇落实落地。

5.全面落实打基础、强基层的各项医疗保障政策，促进基层医疗卫生体系健康发展

一是全面落实城乡居民基本医疗保险门诊统筹政策，实行居民门诊共济制度，提高了城乡居民门诊保障水平。二是全面落实城乡居民高血压糖尿病药物治疗门诊保障政策，切实兑现党和国家向人民群众作出的庄严承诺。三是全面落实基层医疗机构一般诊疗费调整等政策，支持基层医疗机构发展，提高了基层卫生从业人员待遇保障水平。

6.深入推进医药耗材价格和招采重点改革，促进“三医联动”

一是全面取消医用耗材加成，同步调整医疗服务价格。二是实施国家药品集中带量采购112个品种，品均降价率63%，单个药品降价率最高达94%，着力解决药品耗材价格虚高问题，切实降低了医药服务成本。三是推进药品目录动态调整，及时将国家谈判药品纳入医保支付范围，进一步减轻参保患者就医负担。

7.全面落实减税降费政策，最大限度减轻企业负担

阶段性减征职工医保企业缴费部分7281万元，对困难企业实行医保费缓缴政策，缓缴期最长可达6个月。

8.切实加强医疗保障基金监管，持续保持打击欺诈骗保的高压态势

按照“双随机、一公开”原则，扎实抓好基金监管日常检查、交叉检查、专项检查和案件查处。积极推进“互联网+医保智能监管”。加强医保智能监控系统建设，促进医保监管从事后监督向事中控制和事前提醒转变。完善监管制度。制定和落实了全州欺诈骗取医保基金举报奖励制度，强化社会监督。

9.强化宣传引导，营造良好的医疗保障舆论氛围

围绕医疗保障重点改革、重大政策、重要工作，加强政策解读，搞好业务培训，强化正面引导。创新宣传形式，广泛利用媒体宣传、医院、医保窗口阵地宣传等多种方式，多角度、全方位开展政策业务宣传。印制的《医保政策问答手册（恩施州版）》在州“两会上”发放到代表委员手中，反响强烈，获得好评一片，与州电视台摄制的医保宣传微电影《听话》被国家医保局官网长期推介。恩施州医保微信公众号正式上线。

（二）建议提案办理公开情况

2020年由我局主办、会办的人代表建议和政协委员提案共计8件，其中人大代表建议主办1件；政协提案主办1件，政协提案会办6件。所有建议提案均按时办理答复完毕，并上传至建议提案办理系统，人大代表建议和政协提案办理见面率100%、答复率100%、满意率100%的工作目标。

（三）重点领域政府信息公开情况

通过《恩施日报》、《恩施晚报》及其公众号、恩施州政府网等公开了医疗保障领域政府信息77条。